诸君将吏，言功举迁，不敢负信，乞重原臣身中前后所犯千罪万过，臣尽力竭心，不敢懈息，要以安隐无他，以为效信，恩惟
慈父慈母，哀臣愚劣，谨因二官直使正一功曹左右官使者，阴阳神决吏，科车赤符吏，刚风骑置驿马上章吏官，各二人出操，臣谨为某求乞，消除唇吻，孚佑形躯恩章一通，上诣
某天曹，伏须告报，臣某诚惶诚恐，稽首顿首，再拜以闻。
疾病定气章
具法位臣姓某，诚惶诚恐，稽首顿首，再拜
上言，某素下官子孙，先人相承，酌祭群邪，不蒙其福，轗轲罹殃，归命大道，以自存活，制属以来，被蒙大恩，户口端静，实为惧乐，而肉人施行多违，自从某年某月以来，连不安隐，四支沉重，卧多起少，梦寤参错，或在静室，穿败之处，如对宾客，卧息其中，或登山越巅，或架车乘船，或怀恚恨，喜怒不节，或作鬼语，称传威教，或责望家中，道说百姓，或时悲哀，所作无端，淋沥日久，一差一剧，骨肉消瘦，心畏一旦不自度脱，恐为邪精所见，迷误束首，向臣求自循省，臣以某虽佩清高，奉带神箓，精诚微薄，志意不专，不能却邪除害，谨为拜章，愿请玄老大将军十二人，官将百二十人，一合下某甲身，主收三官逆鬼，众老之精，称神出道者，一为罢散，若某骨相与天相应，蒙差之后，进受中气，愿垂省察，分别真伪，邪恶精魅，消除气候清正，以为效信，恩惟
太上分别，哀臣愚劣，谨因二官直使正一功曹左右官使者，阴阳神决吏，科车赤符吏，刚风骑置驿马上章吏官，各二人出操，臣某谨为某求乞四肢康泰，动履清安恩章一通，上诣
某天曹，伏须告报，臣某诚惶诚恐，稽首顿首以闻。
道士天地水三官手书箓状章
具法位臣姓某，诚惶诚恐，稽首顿首，再拜
上言，某郡县乡里男女生某甲，年如干岁，谨条手书首罪，簿状如左簿，状之法一事一条，不得华辞文过，藏重出轻，若首而不尽，考官不解，一事以上，甲年如干，时所犯罪过，某年月日某时，某郡某县某里男女生某甲，年如干岁，户口如干，某奉法违科，以某月某日卒得疾病苦厄是云云，至今不差，恐不生活，谨操手书录状，诣
泰清玄元无上三天无极大道太上老君，太上丈人都官君考行状，六质六壳，二十四官君，天师嗣师系师三师君门下将吏所在郡县治中，四面注气，监察考召四君，某今疾病，手书自证，首写过咎轻重好丑种数，名列如牒，乞丐生活，疾病除差，当奉承手书，奉行孝道，案如师法，当慈仁忠孝，敬老爱少，收孤养寡，救活贫弱，所在师家，投理矜使，百事在前，当与师家共同腹目，不得隔戾（女＋自）妬，岐咽两舌，背真妄语，自作一法，更相说道，匿丑说善，匿重说轻，不首情实，一旦违负手书，以身口数谢天地水三官，不敢自怨，谨请东九夷君，南八蛮君，西六戎君，北五狄君，中央三秦衣铁履刃君，各十二人，官将百万众，逆毛错鳞兵，东方青帝，南方赤帝，西方白帝，北方黑帝，中央黄帝，青龙白虎，朱雀玄武，勾陈等，皆共检察，肉人自欲求生，乞丐存活，奉行师道，传千万世，咸使天下万民已在道者，未在道者，皆使闻知，手书自证，从道取信，事在久远，不能尽悉，重复思省，所得续上，三日一期，如蒙省察，慈父圣母，哀怜元元，自今以后，络绎自改，荡胃推筋折骨，不敢以前自比，乞丐生活，某今谨自手书，画一为信
上言，臣某胎生肉人，枯骨子孙，少不经学，无所知别，得充治职，忝为祭酒，当助天师布演道炁，助国扶命医治疾病，臣受性六弊，为人间钝，不能宣扬道炁，劝善化恶，夙夜战栗，无心自安，某同气祭酒男女生，某甲奉道有违无状，所致身被灾病，连日累月，不觉损差，呼吸之气，命在丝发，思过自责，不能自解，穷连处顿，无所归凭，今来诣治，告臣首写身中前后罪过，从年七岁以来所犯善恶好丑，轻重条列如牒，乞从
大道，更受生活，肉人归诚，在可怜伤，谨腾某辞，触冒汤火，伏地拜章，辞达以后，分当万坐，诚惭诚恐，负冰流汗，愿乞典者案其簿状，下天官地官水官一百二十曹，随事原赦，还算复纪，哀宥既往，责以将来，肉人已诺，首写情实，考吏所考，事蒙立应，实有验者，宜加迁赏，以报其劳，谨当一切，都为天官地官水官考召君将吏，从考吏兵等，悉为言功举迁，加秩等数，如天曹科比随章上诣，各归本曹，列功多少，中宫谒署便曹稳职，无令失意，有怨恨者，某魂魄击在天曹，考对日久，重乞原赦，某三魂七魄还附某身，所苦除差，以为效信，愿慈父圣母，大恩省察分别，哀臣愚劣，谨因二官直使正一功曹左右官使者，阴阳神决吏，科车赤符吏，刚风骑置驿马上章吏官，各二人出操，臣某谨为某求乞，度脱厄难，保卫形躯恩章一通，上诣
某天曹，伏须告报，臣某诚惶诚恐，稽首顿首，再拜以闻。
伏誓从道乞丐－生章
具法位臣姓某，诚惶诚恐，稽首顿首，再拜
上言，臣某昔以有幸，得染清化，被受重恩，赐某仙官吏兵以自营护，出入积年，大小端心，诚自喜乐，某受性顽塞，不明天地禁忌，奉行多愆，为真官考气所纠，以某日月被考，疾病积如干日，体羸气乏，命在旦夕，大小惶怖，恐不生活，归命
大道，伏罪首过，乞丐生活，仍於某家私自跪誓，言当改过为善，改逆为顺，伏诺从道，不敢前却，唯乞原赦，假延日月，令得视息，当精思身中所犯过罪，随事列首，肉人诚浅，未蒙哀放，所苦沉滞，日有增剧，阖门大小，分为灰土，匍匐诣治，告臣求哀，乞丐生命，更自修华，差愈之后，要当辅助师道，服膺法宪，除故自新，唯善是从，不敢有违，臣以愚暗，宣化无功，未审其罪过轻重，身被何考而委顿积时，不蒙差损，肉人元元，欲自改悔，雀鼠贪生，诚可怜伤，谨冒犯清正，触蹈汤火，为某拜章一通，
上诣
三天司命曹，唯愿上官典者，为考校天曹文书，计功除过，和解考气，谨请九天君一人，官将一百二十人，为某解罪逮召，上通中宫各署，便曹稳职，还某魂魄，令附身形，由来所行，无善可纪，积算右宫，唯罪是书，有过无功，无以相补者，乞特原其万罪，赐其一生，效其将来，责以后善，若某不负言则，考化为功，如其背违治之不脱，臣不胜肉人危急，干冒上闻，伏以悚惧，恩惟
太上分别，哀臣愚劣，谨因二官直使正一功曹左右官使者，阴阳神决吏，科车赤符吏，刚风骑置驿马上章吏官，各二人出操，臣某谨为某求乞，忏除罪咎，坚固道心，恩章一通，上诣
某天曹，伏须告报，臣某诚惶诚恐，稽首顿首，再拜以闻。
疾困延命章
具法位臣姓某，诚惶诚恐，稽首顿首，再拜
上言，某荒俗子孙，胎生肉人，乐化奉治，以自生活，而某多愆，以延灾祸，昨得疾病，百毒备至，从来转久，有增无损，今者沉困，示有气息，累因众官，乞请罪过，脆义信誓，未蒙垂恩，肉人怔营，无复心胆，分翳灰土，永毕天地泉壤，臣备给驱使，奉宣慈化，当助皇老，扶危救厄起疾，臣之常职和愍，肉人命在丝发，谨冒罪拜章，愿请南昌官中延命君五人，官将百二十人，一合下北诣玄阴御女官，拔出某垂终之命，解其万罪，从一至九，以度道数，又请寿命君保命君拔命君三官，各从百二十人下，为某请丐生命，三月一时，三岁一期，要以某得生活，以为效信，恩惟
太上分别，哀臣愚劣，谨因二官直使正一功曹左右官使者，阴阳神央吏，科车赤符吏，刚风骑置驿马上章吏官，各二人出操，臣某谨为某求乞，消除疾病增益年龄恩章一通，上诣
某天曹，伏须告报，臣某诚惶诚恐，稽首顿首，再拜以闻。
请命章
具法位臣姓某，诚惶诚恐，稽首顿首，再拜
上言，某疾病云云，有自危笃，考己思愆，不自分别，比诣众治，首写求哀，而某疾病沉困，未蒙轻差，肉人忧惶，恐为灰土，告臣自诉，求乞上闻，臣以愚蒙备承，人乏不胜，肉人凭恃之情，谨冒清严，拜章以闻，案其疾苦，弥时有增无损，必有深重匿罪，事在难赦，或某命衰运终，应归泉壤，诚非臣顽浅所可干冒，仰惟
太上，慈仁好生恶杀、罪无轻重，输道必赦，绿恃广润含育之施，是以敢触汤火，思效毛发，愿垂矜省，某有识以来，万没之罪，谨请南上君一人，官将百二十人，为某开生门益寿命，又请南昌君一人，官将百二十人，周诣八极之中，星度历纪，脱某死籍，还年益寿，使泉壤之躯，得蒙更生，若某家有强（歹＋羊）不祭之鬼，因衰乘隙，缠绵某身，必固中伤者，愿请刚武敢健严能吏兵百二十人一合下，收摄断截，分别真伪，皆使罢散，令生死区别，各得其所，愿章达日，为臣立效，某若蒙差，言功举迁，恩惟
太上分别，哀臣愚劣，谨因二官直使正一功曹左右官使者，阴阳神决吏，科车赤符吏，刚风骑置驿马上章吏官，各二人出操，臣某谨为某求乞请命，祈恩保安病患，恩章一通，上诣
某天曹，伏须告报，臣诚惶诚恐，稽首顿首，再拜以闻。
疾病丐过请命章
具法位臣姓某，诚惶诚恐，稽首顿首，再拜
上言，谨按某昔以归化，制属道炁，受恩端等，以自劝勉，肉人罪积，招致重考，疾病云云，思愆首过，冒罪以闻，臣以某月日，为某启请治病
